经内镜留置鼻胆引流管也叫做经内镜鼻胆管引流术(Endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD),它是在经内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)的基础上发展而来的内镜技术。具体的操作过程是将鼻胆引...
取石球囊取石时对结石不大,胆道不是特别扩张的病例,出口做好的话,球囊取石效果是非常不错的,出球囊有阻力时要配合缩球囊取石。开口位置做的不够大的话,如果用球囊拖取,到出口时必需要配合缩小球囊,否则出来必费力。球囊取石不一定比网篮差,但前提是出口一定要做好,对于没有囊装扩张的胆总管,把球囊达成与胆道粗细差不多,结石是不会逃逸的,这个结石不大,是可以完整取出的。 取石球囊在使用时打的大了,到了胆总管末端,出口小,球囊出不来,硬拖只会球囊变形而出,视野差,易掉导丝和镜子,增加括约肌撕裂出血和穿孔的 风险,所以到了出口要X线看球囊大小,要感觉出球囊的力度,适当缩小球囊推出结石,也不能缩的太小,防止结石逃逸。取石球囊主要应用于内镜下括约肌括约肌切开术和内镜下括约肌球囊扩张术。江西一次性取石球囊价钱
ERCP指引下sEST+球囊扩张氵台疗JPDD合并胆总管结石安全、有效,但老年患者应激、炎症反应更强。JPDD使胰胆管受压,胆管解剖位置改变,给ERCP氵台疗胆总管结石带来诸多风险与困难。孚乚头括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)是胆总管结石经典氵台疗手段,但存在穿孔、出血、孚乚头括约肌功能毁损、胰腺炎等并发症;而孚乚头括约肌小切开(smallendoscopicsphincterotomy,sEST)联合球囊扩张,可有效提高一次性取石成功率,增加手术安全性。老年患者常伴糖尿病、高xue压等疾病,且自身脏器出现退行性变化,故手术风险大。已有研究报道,sEST联合球囊扩张氵台疗老年胆总管结石安全、有效;但未进行对比研究。基于此,本研究比较ERCP指引下sEST+球囊扩张氵台疗老年与非老年JPDD合并胆总管结石的效果。贵州取石球囊使用取石球囊不能用于凝血功能性障碍及出血性疾病者身上。
ESBD诊疗胆总管结石其一次取石成功率及术后早期并发症发生率与EST相当,平均操作时间及使用机械碎石的机率与EST相比较低,且ESBD术具有保留括约肌生理屏障功能。因此诊疗胆总管结石具有很高的安全性、有效性。EPBD具有不损伤括约肌部分保留了其生理功能、远期并发症发生率低等优点。出对于结石直径≤10mm的患者EPBD可以作为替代EST的另一种取石方式,与EST相比其出血的风险相对较低。EPBD术可以作为EST术的替代方法,其具有操作相对简单、方便、能部分保留十二指肠括约肌括约肌的功能,减少远期并发症等特点。
EPBD运用较大直径扩张球囊可安全取出胆总管大结石,取石成功率非常高,且不增长出血、穿孔、PEP、结石复发等风险。近发布文献报道称不同直径球囊诊疗胆总管结石安全有效,但球囊直径对SO的结构和功能有部分影响,球囊直径越大,对SO的结构和功能影响越大,术后PEP、结石复发等并发症就会提高,这可能与SO结构和功能的恢复有关,随着球囊直径的扩大,SO的结构和功能恢复也相对减慢,术后肠液反流等相应增加,从而结石复发相对较高。总的来说随着较大球囊直径在取石中的应用,EPBD对于较大结石安全、有效,但是对于胆总管末端炎性狭窄较长、插管困难者尚难以应用。取石球囊具有渐细、柔软的头端设计减少取石球囊远端对人体腔道内壁的伤害。
取石球囊更适用于复杂结石的取出,取石过程中,当结石的活动度较大、结石多发且体积较小、结石在取石过程中破碎时,网篮往往不容易圈套住结石。此时,球囊在充气后可以紧贴胆管壁的特性,可以保证球囊能够取出其下方的所有结石。这也是部分学者在网篮取石后应用球囊清理胆道的原理。另外,在实际应用中,结石较大,且在胆道中嵌顿严重,网篮在闭合状态下越过结石后无法张开或张开后不能套住结石的情况屡次出现。此时应用球囊,越过结石后张开,依靠回拉球囊的推力常可取出结石。如果结石与胆管壁嵌顿紧密,导丝无法越过,球囊充气后扩张近端胆道,结石则可顺势向近端移动,直至掉入十二指肠。所以相对而言,球囊清理结石比网篮更彻底。取石球囊的有效扩张能够减轻取石过程所带来的损伤,同事有效充分的扩张具有压迫止血的功能。新疆取石球囊技术要求
取石球囊三腔分为充盈腔,导丝腔和注射腔,单独的注射腔道便于医生注射造影剂或其他药液。江西一次性取石球囊价钱
网篮头端结构主要有两种种分类方式:第壹,网篮按有无头可以分为有头式和无头式两种,如图3所示。无头式网篮的无创设计可以减少对周围组织的创伤,降低黏膜损伤和穿孔的可能性,避免了网篮丝在手术过程中的脱落;有头式的网篮的头端被称作导丝头,导丝头中有导丝孔,用于引导网篮,适用于在曲折的输尿管中结石的提取,同时可以增强产品远端在X射线透射下的远观性,适用于抓取输尿管远端结石。第二,按照取石网篮的展开形状可以将网篮分为钻石型网篮、椭圆形网篮与螺旋形网篮型网篮三种。江西一次性取石球囊价钱
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