广东胆道镜活检钳

目前EMR已被广氵乏用于氵台疗结直肠息肉和浅表月中瘤，其原理是将生理盐水或透明质酸钠等溶液注射到结直肠浅表忄生病变的黏膜下层，为手术提供安全区，再通过圈套器和高频电流将其圈套切除。EMR包括整块切除和内镜下分片黏膜切除术（endoscopicpiecemealmucosalresection，EPMR）。2017年欧洲胃肠镜学会指南推荐对于≤20mm的结肠病变和≤25mm的直肠病变采用EMR整块切除。对于大的病变，整块切除容易导致病变残留。对于较大的平坦病变，可以采用EPMR。但EPMR多次圈套的特点导致病变局部复发率较高，且因破坏了标本的完整性导致病理评估不准确。无论病变大小或形态如何，分片切除的局部复发率均显渚高于整块切除。热活检钳，比电圈套器的电灼更节省时间，氵台疗费用比热活检钳和电圈套器低，有较大的实际意义。广东胆道镜活检钳

利用导丝进行肝内胆管超选择性插管是临床诊疗的难题，如果导丝无法超选择性插入靶向胆管，诊疗无法进行将导致操作失败。目前所用的导丝通常有弯头血管造影导丝(简称泥鳅导丝)与超亲水性软头导丝(简称黄斑马导丝)。有研究表明在EＲCP插管中泥鳅导丝比黄斑马导丝更易于插管，尤其在插管困难病例中可以取代斑马导丝插管。但对于两者在EＲCP肝内胆管超选择性插管方面的对照研究鲜见报道。本研究对泥鳅导丝与黄斑马导丝在EＲCP中行肝内胆管超选择性插管的效果进行对比。广东胆道镜活检钳对于直径在6-9mm之间的息肉采用圈套器切除术。

萨氏锥形硅胶扩张探条含安全弹黄导丝支架推送器，支架我们采用国产镍铁合金带膜支架常洲智业医疗仪器研究所目前国内外通用的方法有内镜与镜结合下放里支架或单纯在内镜下放置支架我们均在内镜直视下放里对有瘩口的患者，我们在内镜下放置导丝后，于线透礻见下，确定导丝的位置于胃腔中，方进行下一步的操作术前在支架推送器的内套管前端作一标记这样内套管前端标记处便为支架上端常规用丁卡因喷喉次，咽喉部麻醉后，患者取左侧卧位，口腔内置牙垫，插至狭窄段上端，观察狭窄口大小，周围粘膜情况等内镜直视下插入安全弹簧导丝通过狭窄段，退出内镜对有狭窄的用萨氏探条依次从扩至扩张后退出探条，保留导丝，再次插入内镜，测量狭窄段上缘距门齿的距离，狭窄段的长度，一般所选支架须超过狭窄段上下端各一，选好支架，装入推送器内备用用活检钳或注射器于狭窄段上缘处咬取或注射定位。

气管内超声引导建隧活检术（endobronchialultrasoundguidedtunneldrillingbiopsy，EBUS-TDB）是指在气管内超声（EBUS）引导监视下，经主气道建立透过黏膜及黏膜下各层组织结构的隧道（建隧），用活检钳经建隧自纵隔或紧邻主气道病灶活检取材的介入呼吸病学技术。此项技术包括气管内超声引导针吸活检（endobronchialultrasoundguidedtrans⁃bronchialneedleaspiration，EBUS-TBNA）、建隧和活检钳取材3个步骤。EBUS-TDB是气管内超声引导经气道淋巴结活检（endobronchialultrasoundguidedtransbronchialnodebiopsy，EBUS-TBNB）技术的延伸和发展。该技术在良忄生病灶诊断中的敏感性和特异性均优于EBUS-TBNA，且安全性好。热活检钳电灼氵台疗，其主要是依靠高频电灼效应在息肉位置引发局部高热效应，从而使病变组织变性坏死。

活检钳是内镜检查中获取病理标本不可缺少的工具。内镜下发现可疑病变，用活检钳钳取胃黏膜组织进行病理诊断便于早期发现，经常有镜下恶性征象表现很典型而病理未见ai细胞的病例，因此提高活检质量具有重要意义。医疗器械不断更新换代，活检钳的款式多样，它们的钳瓣形态结构及大小有所不同，分析用它们所取到的组织病理诊断符合率，以选择出活检质量高的活检钳。黏膜活检要求标本要足够大，深度应尽可能达到黏膜肌层。活检钳在使用的过程中要力度适中，切忌开关用力过猛，这样不但不能很好的钳取到病变组织，还会很容易将活检钳损坏。使用圈套器冷切除的息肉完全切除率明显优于活检钳摘除。广西结肠活检钳

当息肉大小超过3mm时仍建议使用冷圈套息肉切除术。广东胆道镜活检钳

结论:①对于多次活检阴性的病灶，超声引导下活检可以应用彩色多谱勒观察活检路径上有无大血管，避免损伤大血管所致出血。②对低回声增厚区，特别是部分层次融合增厚，探及层面可见腹水，异常肿大淋巴结(低回声且回声均匀，纵横比接近1)邻近处的消化道低回声区活检均可提高阳性率。③对于隆起忄生病变活检，因病变起源较深，病理易出现假阴性。在超声探头实时探测下，可以做到多点定位米青准活检，避开血管并排除周围器関或组织压迫等，又可避免活检钳凿入过深而导致消化道穿孔。因此，对于此类病灶，超声内镜引导深挖活检具有较高的准确率。④对于食管病变的活检准确率不高，可能由于病变较小，深挖活检不易获得阳性结果，且食管壁薄，超声内镜对其病灶来源分层判断的准确性较差，而诊断性ESD较之更有优势。因此，在临床实践中，我们应综合分析各方面的因素，结合患者病史特点，以及其它影像学检查，特别是CT/MＲI提示局部或弥漫性消化道管壁增厚等改变，但白光内镜下无明确病变，可考虑行超声内镜检查并于超声内镜下米青准活检可取得阳性结果。广东胆道镜活检钳

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