为什么需要落实使用医保控费系统？在医保基金领域，其重大风险表现为医保基金可能出现的穿底现象，这里面既有正常因素，比如老龄化；也有大治方、乱检查、假票据等不合理因素。当前违规套取医保基金的事件频发，影响恶劣。如果我们认同医疗保险的本质是保险，那么在保险行业发生的一切合理或者不合理行为，在这个领域都会发生，比如骗保。所以医保控费，其实是通过技术、管理、法律和经济手段来控制医保费用不合理的增长。在医保控费层面上，高层者和民众默契的达成了高度共识，人民喜闻乐见，管理者铁腕执法，这件事情的正确性是不言而喻的。医保控费系统功能包括诊疗预警设置。莱文Level医保内控软件基本功能
DRG医保控费系统能够有效促进医院和医保的协同：在我国人口老年化日趋严重，医保覆盖人群不断扩大的背景下，医保基金压力巨大，因此医保必然以控制费用增长为第1诉求。而医院为了自身的发展，有着强烈的获得更多结余的需求。在按项目付费的情况下，医保与医院的诉求矛盾，双方关系以“博弈”为主，“协同”为辅，这也是我们未能真正形成“三医联动”的根本原因之一。而在DRGs-PPS的机制下，医保基于控费的诉求，为每个组测算了既定的支付标准。而与此同时，医院为了获得合理的结余，必然降低诊疗过程中的各类资源消耗。而医院这一行为，一方面使自身获得较好的收益，同时必然支撑了医保控费的诉求。也就是说，在DRGs-PPS的机制下，医保与医院在利益诉求上一致，其关系也就从之前的“博弈”转变为“协同”。莱文Level医保内控软件基本功能莱文医保控费系统可将适用科室设置单独控制某些科室或全院使用。
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医保控费系统对费用使用进行实时监控和预警，基于人工智能的支付方式预测。模拟结算设置：基于医保政策，按照医保结算规则，建立院内本地结算模块，实现实时费用结算，同时减轻结算系统的压力;付费方式规则设置：基于医保政策，将总额预付、按分值付费、按DRGS付费、按定额付费等付费方式进行规则可视化管理;科室二次分配设置：基于BI数据统计分析，对海量数据进行分析，对人次定额和总额预付根据不同科室的情况进行科室二次分配，医保基金更加科学合理使用。医保控费系统的落实可杜绝过度诊疗、过度检查等情况发生。
医保控费系统主要是发现医保报销中的各种欺骗就医行为，比如伪造材料、虚假报费、挂床、串换药品、串换项目、医疗行为异常、过度医疗、药品滥用等。目前的控费手段对人工依赖程度比较高，技术比较落后单一，因此审核不够全方面和彻底。但是随着大数据技术的发展，已经出现了众多三方监管平台，通过更为先进的大数据手段进行医保基金的智能审核、监管和决策，有效提高了对欺骗骗保行为的发现和解决。医保控费需要解决的矛盾：1、医院数据信息孤岛问题，能否打通信息壁垒，成了大数据医保控费的关键。2、数据信息安全问题等。我国下一步医疗卫生变革的方向就是医疗、医药、医保“三医联动”的方式。莱文Level医保内控软件基本功能
医保控费可以有效解决弱势群体的医疗保险问题。莱文Level医保内控软件基本功能
医保控费系统结果分析功能包括哪些？规则违规统计：针对诊疗过程中违反某条规则明细的情况查看每条规则的违规情况，包括异常金额、异常人次，可以按科室、医生类别等维度汇总。违规单据统计：当治方/医嘱违反单据规则时，查看该单据的违规情况，包括异常金额、异常人次， 可以按科室、医生类别等维度汇总。科室违规排名：统计违规的科室排名信息，可从多个指标查询（异常金额、涉及规则种类、异常单据数、医疗总费用等维度）。药品违规排名：统计违规药品的排名统计，可从多个指标查询药品违规排名信息（异常金额、涉及规则种类、异常单据数量、使用次数、违规次数、使用数量、违规数量、违规金额等维度）。莱文Level医保内控软件基本功能
